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Methotrexate et surveillance biologique : on en fait trop ?

Persistently normal blood tests in patients taking methotrexate for RA or azathioprine for IBD: a retrospective cohort study. Fraser SD, Lin SX, Stammers M, Culliford D, Ibrahim K, Barrett R, Howard C, Johnson R, Barnes N, Batchelor J, Holroyd C, Adams J, Rischin A, Roderick P, Rutter P, Edwards CJ. Br J Gen Pract. 2022 Jun 30;72(720):e528-e537. doi: 10.3399/BJGP.2021.0595.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35256384/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8936183/

 Les auteurs ont réalisé une étude rétrospective sur 2 ans évaluant 3000 prescriptions de méthotrexate (MTX) pour une polyarthrite rhumatoïde. La surveillance biologique restait normale chez 53% des patients et des anomalies rénales étaient présentes chez 20% des patients, une cytolyse hépatique chez 7% et une neutropénie chez 7% des patients. Ces anomalies étaient significativement plus fréquentes chez les patients âgés de plus de 60 ans avec une insuffisance rénale chronique et/ou un diabète.

Hépatotoxicité du méthotrexate.

Busting the myth of methotrexate chronic hepatotoxicity. Nat Rev Rheumatol. Di Martino V, Verhoeven DW, Verhoeven F, Aubin F, Avouac J, Vuitton L, Lioté F, Thévenot T, Wendling D. 2022 Dec 23. doi: 10.1038/s41584-022-00883-4.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36564450/

Il s’agit d’une mise au point multidisciplinaire sur l’hépatotoxicité du MTX, détaillant les mécanismes de toxicité aiguë et chronique, discutant le rôle de la stéatohépatite non alcoolique, véritable épidémie contemporaine, et proposant des recommandations de bilan biologique avant et pendant le traitement (Figure).