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Effet du psoriasis maternel sur la morbidité materno-foetale: revue systématique et méta-analyse

Rahmati S, Moameri H, Mohammadi NM, Norouzi M, Ghalekhani N, Beigzadeh A, Changizi N, Sharifi H. Impact of maternal psoriasis on adverse maternal and neonatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2023 Sep 30;23(1):703.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37777747/

https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-023-06006-5

Dans cette étude, les auteurs ont eu des difficultés à comparer les études compte-tenu d’une grande hétérogénéité de design et des résultats en fonction des origines géographiques. 21 études étaient retenues. Les risques relatifs intéressants étaient en Asie (Chine, Taiwan, Israel), le risque de mortinaissance (OR: 1.49, 95% CI :1.22–1.84), en Europe, les naissances par césarienne (OR: 1.36, 95% CI: 1.03–1.79), et aux USA-Canada, l’hypertension gestationnelle (OR: 1.58, 95% CI: 1.13–2.21). Dans les études classées comme de bonne qualité, les risques relatifs de pré-éclampsie et d’éclampsie étaient significativement augmentés (OR: 1.32, 95% CI:1.17–1.50). Malgré un design non-optimal, cette étude permet de garder à l’esprit l’intérêt d’une surveillance particulière pour les femmes enceintes ayant un psoriasis.

Découverte scannographique fortuite chez les patients psoriasis

Sugihara N, Kamiya K, Kado S, Kishimoto M, Kuwahara A, Sugai J, Iwami D, Mieno M, Komine M, Ohtsuki M. Single-center survey of incidental imaging findings on computed tomography in patients with psoriasis on biologic therapy. J Dermatol. 2023 May 29.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37248813/

Cette étude rétrospective monocentrique chez 227 patients psoriasiques sous biothérapie a démontré une prévalence de 77.5% de découvertes fortuites au scanner. A noter que les auteurs n’indiquaient par le motif de réalisation du scanner qui n’était peut-être pas totalement fortuit ! Les images les plus fréquentes étaient : une stéatose hépatique (36%), une lithiase urinaire (24%) et des calculs biliaires (16%). A noter que le psoriasis est un facteur de risque pour le développement de ces comorbidités.

Randomisations mendéliennes, suite….

Plusieurs études pharmaco-épidémiologiques ont identifié des facteurs de risque associés au psoriasis et au rhumatisme psoriasique (alcool, tabac, surpoids, maladies cardiovasculaires, etc.). Cependant leur méthodologie en raison de facteurs de confusion ne permet pas de préciser si ces facteurs sont la cause ou la conséquence de la maladie. La randomisation mendélienne remplace les facteurs d’appariement habituels des randomisations (exposition à un facteur de risque) par la présence de variants génétiques impliqués dans une voie biologique ou une exposition particulière. Les variants génétiques sont attribués de façon aléatoire lors de la conception et les analyses génétiques de randomisation mendélienne peuvent donc être assimilées à des études randomisées plus robustes que les études épidémiologiques conventionnelles.

Tabac, alcool et risque de psoriasis

Wei J, Zhu J, Xu H, Zhou D, Elder JT, Tsoi LC, Patrick MT, Li Y. Alcohol consumption and smoking in relation to psoriasis: a Mendelian randomization study. Br J Dermatol. 2022 Nov;187(5):684-691.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35764530/

https://academic.oup.com/bjd/article-abstract/187/5/684/6966369?redirectedFrom=fulltext&login=false

Jin JQ, Elhage KG, Spencer RK, Davis MS, Hakimi M, Bhutani T, Liao W. Mendelian Randomization Studies in Psoriasis and Psoriatic Arthritis: A Systematic Review. J Invest Dermatol. 2023 May;143(5):762-776.e3.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36822971/

https://www.jidonline.org/article/S0022-202X(22)02844-5/fulltext

En utilisant les variants génétiques associés à la consommation d’alcool, au tabagisme actif, au sevrage tabagique et au psoriasis, les auteurs ont comparé les personnes porteuses du génotype considéré à aux personnes non porteuses. Ils ont ainsi observé une corrélation causale entre le tabagisme actif (âge de début, nombre de cigarettes/j et nombre d’années), le sevrage tabagique et le psoriasis. Par contre, il n’était pas observé de corrélation causale entre la consommation d’alcool et le psoriasis, résultat récemment confirmé (Jin et al.). Ces résultats suggèrent l’importance de la restriction du tabagisme dans la prévention du psoriasis.

Psoriasis et risque cardiovasculaire

Gao N, Kong M, Li X, Zhu X, Wei D, Ni M, Wang Y, Hong Z, Dong A. The Association Between Psoriasis and Risk of Cardiovascular Disease: A Mendelian Randomization Analysis. Front Immunol. 2022 Jun 29;13:918224.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35844511/

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2022.918224/full

Zhang L, Wang Y, Qiu L, Wu J. Psoriasis and cardiovascular disease risk in European and East Asian populations: evidence from meta-analysis and Mendelian randomization analysis. BMC Med. 2022 Nov 1;20(1):421.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36320003/

https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-022-02617-5

Patrick MT, Li Q, Wasikowski R, Mehta N, Gudjonsson JE, Elder JT, Zhou X, Tsoi LC. Shared genetic risk factors and causal association between psoriasis and coronary artery disease. Nat Commun. 2022 Nov 2;13(1):6565.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36323703/

https://www.nature.com/articles/s41467-022-34323-4

En utilisant les variants génétiques associés au psoriasis et à différentes maladies cardiovasculaires, les auteurs ont comparé les personnes porteuses du génotype à risque considéré aux personnes non porteuses. La susceptibilité génétique au psoriasis était associée au risque d’insuffisance cardiaque, de fibrillation auriculaire, d’infartus du myocarde, de valvulopathie et d’embolie artérielle. Au total ces 3 analyses mendéliennes confirment l’importance de la surveillance cardiologiques chez les patients psoriasiques.

De plus, en analysant les variants génétiques associés à l’inflammation chronique, aux coronaropathies et au psoriasis, les auteurs ont observé que l’inflammation chronique prédisposait aux coronaropathies et qu’il existait une relation causale entre coronaropathies et psoriasis. Ces résultats suggèrent l’importance de l’inflammation chronique infra-clinique dans la survenue de coronaropathies puis de psoriasis. De plus, plusieurs variant génétiques partagés ont été identifiés, qui pourraient représenter de nouvelles cibles thérapeutiques.

Methotrexate et cancer cutané : un risque négligeable chez nos patients psoriasique.

Polesie S, Gillstedt M, Schmidt SAJ, Egeberg A, Pottegård A, Kristensen K. Use of methotrexate and risk of skin cancer: a nationwide case-control study. Br J Cancer. 2023 Mar;128(7):1311-1319.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36739322/

https://www.nature.com/articles/s41416-023-02172-7

Les propriétés photosensibilisantes et immunosuppressives suggérent un risque carcinogène cutané lié au traitement par methotrexate (MTX). Plusieurs étude ont montré des résultats contradictoires. En particulier, une étude récente (Ridker PM et al, N Eng J Med 219) randomisée prospective sur la prévention de la récidive cardiovasculaire par le MTX a montré de façon indirecte une augmentation des carcinomes basocellulaires (CBC), carcinomes épidermoïdes (CE) et des mélanomes (MM) chez les patients traités par MTX. Dans cette nouvelle étude basée sur le registre de population danois, les auteurs ont montré qu’une dose cumulée de MTX > 2.5 g était associée à un sur-risque significatif de CBC (OR 1.29), CE (OR 1.61) et MM (OR 1.35). A noter que la population étudiée était « naturellement » à risque de cancer cutané (phototypes I-II) et que ce sur-risque significatif disparaissait si l’analyse était restreinte aux patients psoriasiques.

Risque de réactivation d’une tuberculose latente chez les patients psoriasiques initiant une biothérapie

Manzanares N, Vilarrasa E, López A, Alonso ML, Velasco M, Riera J, Del Alcázar E, Carrascosa JM, Azón A, Rivera R, Santos S, Salgado-Boquete L, Roncero M, Dorado M, Yelamos O, Delgado C, Gallardo F, Ferran M. No tuberculosis reactivations in psoriasis patients initiating new generation biologics despite untreated latent tuberculosis infection: Multicenter case series of 35 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Aug 10. doi: 10.1111/jdv.19406. Epub ahead of print. PMID: 37561934.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37561934/

Le risque de réactivation d’une tuberculose latente est une question cruciale lors de l’initiation d’une biothérapie avec un risque de réactivation tuberculeuse majeure sous anti-TNF alpha en l’absence de traitement anti-tuberculeux administré avant instauration du traitement et sur une durée prolongée.

Les auteurs rapportent qu’il a été suggéré que les risques de réactivation tuberculeuse étaient moindres avec les traitements biologiques les plus récents et se sont intéressés en rétrospectif à cette question.

Il s’agissait ici d’une étude rétrospective réalisée dans 14 centres espagnols entre janvier 2021 et avril 2022 colligeant 35 cas de patients présentant une tuberculose latente identifiée avant traitement et chez qui était introduit malgré tout une biothérapie dite de nouvelle génération en l’absence de traitement anti-tuberculeux initié.

Les molécules instaurées étaient le risankisumab, le guselkumab, le tidrakizumab, l’ixekizumab, le secukinumab et le brodalumab. Le suivi minimal était de 6 mois, la durée médiane de biothérapie de 24 mois lors de la data review.

Aucun cas de réactivation tuberculeuse n’était observé.

Les raisons de l’absence de traitement anti-tuberculeux était diverses : toxicité des traitements, ou mauvaise tolérance, contre-indication au traitement, difficultés d’adhésion au traitement de la part du patient, interaction pharmacologiques et non spécifiées pour 2 cas.

Ces données limitées mais relativement rassurantes sont à interpréter avec prudence et un traitement antituberculeux doit être prescrit avant l'instauration du traitement avec ces molécules chez les patients présentant une tuberculose latente.